谈硬脊膜外麻醉 区域麻醉与合併全身麻醉有何影响?

2020-01-01

谈硬脊膜外麻醉 区域麻醉与合併全身麻醉有何影响?【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】曾经接受过多次肺部组织切除手术的肺肿瘤病人,如不适合再作肺部肿瘤切除,或是不愿再接受外科手术的病人,经评估或可改施行肺烧灼来消除肿瘤;而由于烧灼温度极高,且探针由电脑断层影像导引,须病人吸气、闭气配合定位,因此会优于全身麻醉,所以一般会採行具区域麻醉效果的硬脊膜外麻醉,以有效阻断疼痛,手术中病人能自主呼吸,意识也清楚能配合医师的指示,以顺利完成手术。

成大医院麻醉部萧鸿宗医师表示,成大医院使用硬脊膜外麻醉执行多例肺部烧灼治疗,均达成兼顾安全与成效,病人的满意度亦高;在肺烧灼治疗后隔天,与其他接受肺烧灼使用静脉麻醉病人比较,其疼痛感亦大为减少;也由于不用气管插管全身麻醉,可以避免全身麻醉可能引起的呼吸衰竭或是术后加护病房照护的情况。

萧鸿宗医师指出,肺部肿瘤的病人常併有呼吸功能障碍,如果肿瘤病人是老年人,亦常有高血压或是心脏功能不良的合併疾病,硬脊膜外麻醉是区域麻醉阻断疼痛,相较手术或是全身麻醉而言,其安全性较高。

萧鸿宗医师说明,硬脊膜外麻醉,是将很细的导管置入脊髓硬膜外,再由导管注射麻醉药物和止痛药物,注射部位可涵盖胸椎到腰椎,给予的麻醉药物从硬膜外渗透进入脊髓神经中,达到麻醉止痛的效果;此种技术的特别之处在于能够执行作用的选择範围较大,麻醉止痛的範围从肩膀、胸部,下至腹部及两脚皆可。

萧鸿宗医师说,硬脊膜外导管可以留作术后止痛之用,连续性给予低浓度的麻醉药或低剂量的吗啡类药物,约静脉用吗啡的1/10、甚至1/30,就能达到很好的止痛效果,并大幅减少噁心呕吐、皮肤痒等吗啡类药物的副作用,即使少数发生轻微的症状,给予少量的止吐药或抗组织胺就可以得到缓解:此种麻醉止痛方式,最广为人知的使用是无痛分娩生产。

另外,对于手术较长,若病人意识清楚无法忍耐久躺不活动,则可以全身麻醉合併硬脊膜外麻醉,减少吸入性麻醉药物及静脉药物的使用量,使吸入性气体麻醉及静脉药物的副作用降到最少的程度;硬脊膜外麻醉还能阻断神经疼痛的刺激,减轻术中疼痛引起的血压、心跳变化。

萧鸿宗医师也提到,老年人或心肺功能不好的病人接受全身麻醉,常会有呼吸功能恢复不佳,术后需要一段时间的呼吸辅助治疗,甚至术后加护病房的人工呼吸器;硬脊膜外麻醉对呼吸功能的影响就比较少,病人麻醉前后的呼吸功能几乎维持相同情况;但硬脊膜外麻醉若施行不当,穿破脊髓硬膜,会造成药物进入脊髓腔产生麻醉脊髓过量的药物中毒,或穿刺到脊髓本体造成神经伤害,因此需要有较高的技术及经验,以避免风险或伤害发生。

萧鸿宗医师表示,硬脊膜外麻醉也有禁忌症,包括不能用在头颈部手术、会引起呼吸功能障碍的手术,以及注射脊椎节处有感染、作过手术,脊椎神经有功能异常或病变,凝血因子异常、血小板过低、总体凝血功能不良,休克等情况也不能施行。

萧鸿宗医师,毕业于阳明医学系、国立中山大学生物科学研究所硕士,经历:台北荣民总医院麻醉部住院医师、宜兰员山荣民医院主治医师、玉里荣民医院主治医师、高雄长庚医院麻醉部主治医师、义大医院麻醉部主治医师、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,visiting investigator,现任成大医院麻醉部主治医师,专长有麻醉医学,重症医学,疼痛控制。(于郁金摄)谈硬脊膜外麻醉 区域麻醉与合併全身麻醉有何影响?谈硬脊膜外麻醉 区域麻醉与合併全身麻醉有何影响?